| Наименование организации * |
|
| Почтовый и юридический адрес, банковские реквизиты |
|
| Телефон организации* |
|
| Адрес электронной почты*: |
|
| Ф.И.О., должность контактного лица* |
|
| Телефон контактного лица* |
|
| Месторасположение объекта (почтовый адрес)* |
|
Наименование объекта (производственное здание, котельная, жилой дом, общественное, административное, бытовое здание) * |
|
Направление использования природного газа (производственные нужды, пищеприготовление, горячее водоснабжение, отопление, вентиляция)* |
|
| Газоиспользующее оборудование (планируемое к установке) площадь (отапливаемая) объекта (м2) |
|
| Этажность объекта* |
|
| Высота потолков* |
|
Установленный максимальный расход газа (годовой – тыс.тут./год, часовой - м3/час) |
|
| Планируемый срок ввода объекта в эксплуатацию* |
|
| |
|
| Поля, отмеченные *, являются обязательными для заполнения. |